广安：一张明白卡 一本随访表 “健康敲门行动”惠及47926名失能老年人

“健康敲门行动”是为65岁及以上失能老年人提供的免费上门健康服务。按照要求，广安市分别在每年的3月底、6月底、9月底前完成第一次、第二次、第三次免费上门健康服务。

自2022年启动“健康敲门行动”以来，广安市各社区卫生服务中心严格落实《四川省失能老年人“健康敲门行动”实施方案》，通过开展一次上门健康管理、提供一套上门健康指导、开通一条健康咨询热线“三个一”免费健康服务，将优质医疗服务送进千家万户，为符合条件的失能老年人送上专属健康服务。截至目前，广安市已累计为47926名失能老年人提供免费上门健康服务11.2万余人次。

医护上门：

把诊室“搬”进失能老年人家中

“听诊器、血压计、血糖仪……”6月18日下午，广安区中桥社区卫生服务中心的医护人员正仔细清点出诊箱里的物品。这支由两名全科医生、一名护理人员组成的医护队伍，即将前往广安区中桥美好家园小区，为失能老年人赵献英进行居家诊疗和护理服务。

“赵婆婆，我们又来了！”还未走近，医生廖灿灿就亮开了嗓子。

78岁的赵献英10多年前因病失能，生活完全不能自理。对于这样的老年人，去医院非常困难且麻烦。医生冯治程蹲下身子，视线与轮椅上的赵献英目光平齐，熟练地为她测量血压、做心肺听诊。一旁的廖灿灿翻开随访服务记录表，将血压数据、听诊结果一项项填写清楚。表上列得密密麻麻：基本信息、既往病史、用药情况……每一次上门，都要如实记录，动态更新。

随后，护理人员周丽婷也蹲下来为赵献英测血糖，并触摸她下肢动脉搏动情况。检查完后，廖灿灿便将今日诊疗数据和上次随访结果进行比对，给其家属讲解一些饮食和用药注意事项。

“婆婆，还有没有哪里不舒服？平时也要适当活动，好好保养身体。”廖灿灿轻轻握住赵献英的手，后又手把手教其家属适合的按摩手法，最后将一张《失能老年人健康服务明白卡》递到其家属手中。这张明白卡上详细记录了健康状况评估、体格检查、康复护理、营养指导、就诊转诊等信息，并附有医生的联系方式，有问题可以及时拨打医生电话。

提及社区医生的帮助，赵献英的女儿语气里满是激动：“现在有医生定期上门，教我们按摩、喂药、做锻炼，帮我们解决了大难题。”

“让失能老年人在熟悉的家庭环境中接受医疗服务，既免去了家属来回奔波，也避免了患者长途转运的痛苦，这对改善患者生活质量和减轻其家庭负担都大有益处。”廖灿灿说，目前，中桥社区卫生服务中心已为辖区140多位老年人提供“健康敲门行动”医疗服务，通过定期上门，为失能老年人提供健康评估、康复指导、护理等服务，真正实现了医疗服务“零距离”。

从上门入户健康体检，到手把手教家属做康复训练；从一次次健康宣教，到定期健康指导……每一次“敲门”，医护队伍都带着一张明白卡、一本随访表，以及一套完整、可持续、有温度的健康服务。

政策护航：

打通健康服务“最后一公里”

离开中桥美好家园小区，医护人员又马不停蹄地赶往南苑小区居民邓于翠老人的家中。

邓于翠因脑梗导致右侧身体部分功能丧失，行动不便；丈夫听力不好，沟通不畅。医护人员赶到时，只有两位老人在家。平日里，两位老人主要依靠邓于翠的妹妹帮忙买药，上门服务帮了他们大忙。

医护人员先为邓于翠量血压、测血糖，仔细检查身体情况。通过测量，发现邓于翠的血压有些偏高，冯治程便询问邓于翠的用药情况，又认真查看了桌上的降压药，轻声安慰：“婆婆，一定要按时吃药，不该吃的药不要乱吃，这次血压高可能也有紧张的因素。”

服务结束后，医护人员一边教邓于翠用行动方便的左手进行简单康复锻炼，一边和她拉家常、聊近况，把“敲门”变成了温暖的日常。

“我们会根据每位老人的具体情况，制定个性化的健康服务计划。”廖灿灿介绍，随访服务记录表记录了老人的健康状况，通过定期病情评估和用药调整，能够帮助老人病情好转。对于重度依赖、不能自理的失能老年人，医院通过建档立卡、“一对一”制定具体服务计划，免费为其提供康复护理服务、健康风险、心理支持等指导服务，从而达到为居家失能老年人提供全方位、个性化健康管理的目的。

“失能老年人就医难问题突出，‘健康敲门行动’就是要打通健康服务的‘最后一公里’。”市卫生健康委相关负责人介绍，为提升服务质量，广安市组织开展全市失能老年人“健康敲门行动”业务培训，邀请省内外专家对家庭医生团队进行服务规范、评估技术、康复护理、中医保健等方面的培训，提升服务团队业务能力和水平。同时，通过制作内容丰富、各具特色的《失能老年人健康服务明白卡》，明确健康状况评估、体格检查、康复护理、营养指导、就诊转诊等健康服务内容，并发放到每户失能老年人家中。

一张卡，一本随访表，是服务清单，是健康档案，更是失能老年人和家属的“安心丸”。该负责人表示，“健康敲门行动”为众多失能老年人铺设了一条便捷、高效的健康之路。未来，广安市将持续深化“健康敲门行动”，加强基层医疗卫生机构服务能力建设，加大专业人才培养，定期组织业务培训和技术指导，提升服务团队业务水平和服务能力，让失能老年人在家门口就能享受到“病有良医、老有颐养”的幸福生活。

□实习生 李斯扬 本报记者 刘琴

编辑：刘亚宇